Crisis hipertensiva: parte II / Hypertensive crisis: part II

Antecedentes: Se estima que aproximadamente 1% de los pacientes con hipertensión arterial desarrollarán una crisis hipertensiva en algún momento de su vida, la cual puede ser hipertensión arterial severa, urgencia hipertensiva o emergencia hipertensiva siendo esta última la más peligrosa por estar asociada a daño de un órgano de choque. Fuentes: Artículos publicados en los últimos 10 años por expertos en el tema. Desarrollo: Actualmente se considera que la emergencia hipertensiva corresponde al 25% de todas las crisis hipertensivas y su tratamiento depende del órgano de choque involucrado (cerebro, corazón, aorta, riñón) y de las circunstancias en que se presenta (crisis adrenérgicas, embarazo y estadio postoperatorio); por tal motivo para garantizar el buen pronóstico de los pacientes que están cursando con una emergencia hipertensiva es necesario que el médico tratante, se familiarice con el manejo apropiado para cada una de estas situaciones. Para obtener un mejor provecho de esta publicación se sugiere la lectura de la primera parte de este artículo la cual fue publicada en el número anterior de esta revista (Vol. 80, No. 3) y en la misma se brindó información sobre la hipertensión arterial, la urgencia hipertensiva y una descripción práctica de los distintos medicamentos hasta ahora disponibles para el tratamiento de las Emergencias Hipertensivas. Conclusión: En el presente artículo se brinda información actualizada sobre el abordaje adecuado para la emergencia hipertensiva con relación al órgano de choque involucrado (cerebro, corazón, aorta, riñón) y a las circunstancias en que dicha emergencia se desarrolle (crisis adrenérgica, embarazo y estadio postoperatorio); haciendo énfasis en los medicamentos de elección, la presión arterial meta a alcanzar con el tratamiento y la velocidad en la cual podrá disminuirse la presión arterial a fin de no causar un daño adicional al paciente en cada una de estas situaciones...

Crisis hipertensiva: parte I / Hypertensive crisis: part I

Antecedentes: Actualmente la hipertensión arterial afecta más de 1 billón de personas y es responsable de aproximadamente 7.1 millones de muertes por año a nivel mundial. La crisis hipertensiva, hace referencia a tres entidades médicas bien definidas: la Hipertensión Arterial Severa, la Urgencia Hipertensiva y la Emergencia Hipertensiva. Fuentes: Artículos publicados en los últimos 10 años por expertos en el tema. Desarrollo. Las crisis hipertensivas tienen como característica común la presencia de cifras tensionales elevadas, pero difieren en cuanto a: la severidad de la elevación de la presión arterial, manifestaciones clínicas, los medicamentos de elección a utilizar en su tratamiento, la presión arterial meta a alcanzar y la velocidad en que se podrá llegar a dicha meta en cada una de estas entidades. Por tal motivo el conocimiento adecuado que posea el médico tratante sobre cada uno de estos aspectos es un factor determinante que garantiza el tratamiento óptimo y buen pronóstico de los pacientes que están cursando con una crisis hipertensiva. Conclusión: Esta revisión actualizada brinda: (a) una descripción general de los diferentes tipos de crisis hipertensivas, haciendo énfasis en sus criterios diagnósticos, (b) información actualizada sobre los esquemas de manejo y los medicamentos utilizados en el tratamiento de la Hipertensión Arterial Severa y de la Urgencia Hipertensiva y (c) una descripción práctica y detallada de los distintos medicamentos hasta ahora disponibles para el tratamiento de las Emergencias Hipertensivas. Luego en el siguiente número de esta revista se les proporcionará una revisión amplia y actualizada de los diferentes tipos de Emergencias Hipertensivas con relación al órgano blanco involucrado y sus respectivos esquemas de manejo...

Actualizacón en el manejo de la cetoacidosis diabética y el estado hiperosmolar hiperglucémico en adultos / Treatment updates in diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar syndrome in the adult

Introducción: La cetoacidosis diabética y el estado hiperosmolar hiperglucémico son las complicaciones agudas de la diabetes mellitus y constituyen causas frecuentes de ingreso en los hospitales. La patogenia de estas dos patologías difiere en cuanto a la disponibilidad de insulina, el estado de hidratación e incrementos de las hormonas contra reguladoras y por lo tanto la terapia es diferente. Fuentes: Artículos publicados a nivel internacional en relación al tratamiento de dichas patologías en los últimos 10 años. Desarrollo: El tratamiento de la cetoacidosis diabética requiere la administración de insulina, mientras que el estado hiperosmolar hiperglucémico requiere primordialmente de la adecuada terapia hídrica sustitutiva. Sin embargo en ambas situaciones es importante realizar al ingreso una minuciosa valoración clínicay laboratorial a los pacientes para establecer el manejo específico e individualizado en cada caso. Ya que la administración de insulina sin cuantificar previamente los niveles de potasio, selección inadecuada de soluciones isotónicas o hipotónicas para restitución hídrica, descenso acelerado de la osmolaridad plasmática entre otros, pueden poner en peligro la vida del paciente. Conclusión: El éxito de la terapia depende de la estrecha vigilancia clínico laboratorial periódica del paciente y de la capacidad del médico para identificar, tratar y prevenir las complicaciones tales como la hipoglucemia, hipocalemia, edema cerebral, síndrome de distres respiratorio agudo, tromboembolismo y coagulación intravascular diseminada entre otras con un alto grado de mortalidad; en los últimos años se han adoptado nuevas guías de manejo para estas condiciones, las cuales son recopiladas en esta revisión...